ХУДАЛДААНЫ БАЙРАНД ТАЛБАЙ ТҮРЭЭСЛЭХ,
ҮЙЛЧИЛГЭЭ ҮЗҮҮЛЭХ ТУХАЙ ГЭРЭЭ
Дугаар___
____оны ___ дугаар сарын___ өдөр
Улаанбаатар хот
Нэг талаас _____________________________________________________________________
/иргэн, хуулийн этгээдийн нэр /
/цаашид “Түрээслүүлэгч” гэнэ/,
түүнийг
________________________________________________________ үндсэн дээр төлөөлөн
/төлөөлсөн хүний нэр, албан тушаал/
Хуудас-4